哪些藥物在乳汁中排泄最多?

　　1.母乳喂養(yǎng)新生兒，藥物可通過乳汁進(jìn)入體內(nèi)，幾乎所有母親服用的藥物都可在乳汁中排泄，但其量很少超過攝入量的1%～2%，一般不致帶來危害，不同的藥物在乳汁中的排泄量有較大的差異。如母體服用地高辛后，乳汁中含量甚微;服用酒精、異煙肼及滅滴靈等藥物后，乳汁中含量較高。因此，母親注意服用藥物對(duì)嬰兒的危害性，避免濫用。2.藥物在乳汁中的排泄受下列因素的影響：①藥物的分子量，分子量>200的物質(zhì)難以穿透細(xì)胞膜;②藥物在脂肪和水中的溶解度;③藥物與母體血漿蛋白的結(jié)合能力，只有在母親血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進(jìn)入乳汁，而與母親血漿、蛋白牢固結(jié)合的藥物，如抗血凝的芐丙酮香豆素不會(huì)在乳汁中出現(xiàn);④藥物的離解度：離解度越低，乳汁中的藥物濃度也越低。電解質(zhì)鋰易進(jìn)入乳汁中并可達(dá)高濃度;⑤藥物的酸堿度：堿性藥物如紅霉素易在乳汁中排泄，而酸性藥物如青霉素G、磺胺噻唑較難排泄。下列一些藥物在乳汁中排泄較多，易通過乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)帶來不良的影響。即哺乳期應(yīng)禁用的藥物有：激素類、避孕藥、抗代謝藥、甲狀腺功能抑制劑、溴化物、氯霉素、麥角堿類、異煙肼、鋰制劑、單胺氧化酶抑制劑、滅滴靈、苯茚二酮和有放射性的同位素制劑等藥物、如進(jìn)行同位素檢查時(shí)，應(yīng)待放射性物質(zhì)排清后再哺乳。

　　有些藥物在哺乳期應(yīng)慎用，如鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥物、抗精神失常藥、阿司匹林、青霉素、磺胺類、廣譜抗生素和吸收的導(dǎo)瀉劑等。

　　以下14種藥物通過乳汁對(duì)新生兒產(chǎn)生的不良影響：

　　1.皮質(zhì)激素：抑制成長(zhǎng)，阻礙體內(nèi)激素形成及出現(xiàn)其他副作用。

　　2.避孕藥：可抑制乳汁分泌，降低乳汁中蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)的含量，過量服用可導(dǎo)致女乳兒發(fā)生陰道上皮增生，男乳兒乳房發(fā)育。

　　3.甲狀腺功能抑制劑：甲狀腺功能低下，甲狀腺腫、粒細(xì)胞減少癥。

　　4.溴化物：嗜睡，發(fā)疹。

　　5.異煙肼：頭昏、失眠、注意力不集中等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，引起嬰兒異煙肼肝中毒。

　　6.鉀制劑：發(fā)紺、體溫下降。

　　7.滅滴靈：惡心、嘔吐、腎臟損害。

　　8.氯霉素：蓄積中毒，抑制嬰兒骨髓。

　　9.苯茚二酮：有致新生兒凝血酶原時(shí)間和部分凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)而出血的報(bào)道。

　　10.抗代謝藥：對(duì)嬰兒有抗DNA活性。

　　11.放射性制劑：如放射性碘可對(duì)嬰兒甲狀腺產(chǎn)生抑制作用。

　　12.磺胺藥：可出現(xiàn)高膽紅素血癥，重者出現(xiàn)黃疸。

　　13.青霉素及其他一些廣譜抗生素：雖通過乳汁量不多，但可對(duì)乳兒產(chǎn)生過敏反應(yīng)及耐藥菌株產(chǎn)生。

　　14.鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥物、抗精神失常藥及一些可吸收的導(dǎo)瀉劑應(yīng)用后產(chǎn)生和母親類似的不良反應(yīng);如嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉等。

　　因此，哺乳期母親用藥要慎重，因某些病情需要不得不用時(shí)可調(diào)整哺乳時(shí)間或停止哺乳。

　　哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)

　　首先應(yīng)權(quán)衡用藥的必要性和對(duì)乳兒可能造成的危害性以決定取舍。應(yīng)明確用藥特征，盡量避免因哺乳用藥而對(duì)乳兒造成危害。

　　二是選用進(jìn)入乳汁最少，對(duì)嬰幼兒影響最小的藥物。因嬰幼兒的組織器官及生理功能尚未發(fā)育成熟，特別是體內(nèi)酶系統(tǒng)未十分健全，對(duì)某些藥物的毒性反應(yīng)表達(dá)不明顯。

　　三應(yīng)注意用藥和哺乳的時(shí)間間隔。可根據(jù)藥物的半衰期長(zhǎng)短調(diào)整用藥和哺乳的最佳間隔時(shí)間。一般應(yīng)避免在藥物濃度高峰時(shí)授乳，或采取哺乳后用藥，最少間隔4h以上。當(dāng)用藥劑量過大或療程過長(zhǎng)時(shí)，為防止對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響，應(yīng)監(jiān)測(cè)乳兒血藥濃度，特別對(duì)于那些治療指數(shù)低的藥物尤應(yīng)注意。

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