第一步尤為關(guān)鍵

　　第一步，首先是確定妊娠。根據(jù)停經(jīng)史，妊娠試驗陽性者一般可診斷為妊娠，但必須排除宮外孕及葡萄胎等滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。停經(jīng)45天時B超顯示宮內(nèi)見孕囊，可確定為宮內(nèi)孕；若宮內(nèi)無孕囊，而宮外有，可診斷為宮外孕；若宮內(nèi)無孕囊，但有雪花狀陰影，可考慮為葡萄胎。只有確診為宮內(nèi)孕，才能行人流術(shù)。有些農(nóng)村醫(yī)院條件簡陋，無B超設(shè)施，此時必須細(xì)查刮出物。刮出物見到胚胎或絨毛，才可確診為宮內(nèi)孕；如無，須考慮宮外孕的可能。

　　這—步驟如不按規(guī)定去做，可給患者帶來額外的損害。陳女士停經(jīng)40余天時去某職工醫(yī)院要求人流，門診醫(yī)生只根據(jù)尿液報告顯示陽性，便診斷為早孕、收入病房做無痛人流術(shù)。術(shù)中未見胚胎絨毛組織，意味著她不是宮內(nèi)孕，于是補(bǔ)做B超。B超顯示其左卵巢處異常，但接診醫(yī)生當(dāng)時未做進(jìn)一步處理，而是讓其回家。5天后，陳女士起床后感下腹部劇痛、便趕緊前往醫(yī)院，被治斷為左輸卵管妊娠(宮外孕)。當(dāng)日，她被推入手術(shù)室，接受了輸卵管部分切除術(shù)，致使生育能力遭受損害。

　　第二步為手術(shù)期

　　用手術(shù)或藥物將胚胎從子宮內(nèi)清除出來，這是關(guān)鍵的—步。手術(shù)方式有多種，當(dāng)前使用最多的方法是吸宮術(shù)，適合于3個月內(nèi)的早孕。尤其是懷孕1個半月到2個月者。手術(shù)吸刮時雖有些痛，但一般都能忍受。由于手術(shù)簡單、費(fèi)用低廉、成功率高，為人們廣泛接受。無痛人流是用麻醉藥使患者在失去知覺的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，“—覺醒來”手術(shù)已經(jīng)結(jié)束；但這種手術(shù)花費(fèi)大，且有麻醉并發(fā)癥的風(fēng)險。那些治療時情緒緊張或?qū)μ弁创碳ぽ^敏感的人，可考慮采用無痛人流。

　　其次是藥流。有兩種，一是用于早孕，另一種是用于大月份的。小于49天者使用用于早孕的藥流法可有大出血、殘留、再次刮宮、耗時長及流產(chǎn)后出血時間長等可能，故不作首選。有青光眼和心血管疾患的患者，應(yīng)盡可能避免藥流。二是中期妊娠，即孕3—5個月者，可用藥物羊膜腔注射方法使孕婦產(chǎn)生宮縮，將胎兒排出。由于有時胎盤排出不全，常須刮宮，這—點(diǎn)應(yīng)注意。

　　第三步是術(shù)后康復(fù)期

　　這一時期處理不好。也可引起嚴(yán)重的后果，筆者就遇見過這樣的患者。在外企任職的劉女士，是個工作起來不要命的人，在人流術(shù)的次日、她不但照常上班，還像沒事似的加班加點(diǎn)。結(jié)果一周后，先是感到小腹有些隱痛，接著腹痛加重，突發(fā)高熱，被嚇壞了的丈夫把她送來醫(yī)院急診。婦檢時，我發(fā)現(xiàn)她盆腔出現(xiàn)炎性腫塊，異常壓痛，診斷為急性盆腔炎，收入院治療。3周后退熱，但炎性腫塊未消。出院后劉女士依然沒有注意休息，結(jié)果盆腔炎急性發(fā)作，診斷為盆腔膿腫。醫(yī)生會診后，切除了她的雙側(cè)化膿的輸卵管及右側(cè)卵巢，留下粘連的左側(cè)卵巢，失去了生育能力。

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