疾病概述

　　輸卵管卵巢炎的急性期，若治療延誤或不徹底，遷延日久則形成慢性。有一小部分病例其病原菌毒力較弱，或機(jī)本抵抗力較強(qiáng)，可無明顯癥狀，因而未引起注意，或被誤診以致拖延失治。但在當(dāng)今已有眾多強(qiáng)有力抗生素足以有效治療急性輸卵管卵巢炎的情況下，急性轉(zhuǎn)為慢性病灶的可能性已大為減少，唯結(jié)核菌感染一般均為慢性病變過程。

　　病因病理

　　病理改變：

　　慢性輸卵管卵巢炎的病變類型大致可發(fā)為4種：輸卵管積水、輸卵管積膿、附件炎塊及間質(zhì)性輸卵管炎。

　　（一）輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫（Hydrosalpinxandtuboovariancyst）：輸卵管積水系輸卵管內(nèi)膜炎引起傘端閉鎖，管腔中滲出液積聚而成。有的則為輸卵管積膿，部分日久膿液吸收液化，呈漿液狀，演變成輸卵管積水。如原為輸卵管卵巢膿腫則形成輸卵管卵巢囊腫（積水）。此外，有時(shí)因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫，或卵泡破裂時(shí)細(xì)菌乘隙而入，形成炎性積液，以后又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。輸卵管積水常不甚大，均在15cm直徑以下，與輸卵管積膿一樣，呈曲頸瓶狀。輸卵管卵巢積水直徑可達(dá)10～20cm左右。兩者都見于炎癥多年不復(fù)發(fā)的病例。外表光滑，管壁因膨脹而菲薄透亮。輸卵管積水一般有纖細(xì)膜樣索條與盆腔腹膜粘連，但個(gè)別游離。由于遠(yuǎn)端膨大較重，偶以近端（峽部）為軸，發(fā)生輸卵管積水扭轉(zhuǎn)，以右側(cè)多見。輸卵管積水常為雙側(cè)性。其子宮端有時(shí)僅疏松閉塞，因而作子宮輸卵管碘油造影時(shí)，X線透視或攝片可顯示典型的輸卵管積水影象；少數(shù)病例訴稱偶有突發(fā)性多量或間斷性少量水液自陰道排出，可能為輸卵管積水腔內(nèi)壓力增大，積液沖出疏松閉塞的輸卵管口所致。大量陰道排液后盆腔檢查，可發(fā)現(xiàn)原有之包塊消失。

　　（二）輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（pyosalpinxandtubo-ovarianabscess）：輸卵管積膿日久不消，可反復(fù)急性發(fā)作。尤其與盆腔內(nèi)的腸管緊密相連，大腸桿菌滲入而繼發(fā)混合感染。機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過于勞累、性生活、婦科檢查等而急性發(fā)作。月經(jīng)前后由于局部充血亦可復(fù)發(fā)。由于反復(fù)發(fā)作，輸卵管壁高度纖維化而增厚，并與其鄰近器官（子宮、闊韌帶后葉、乙狀結(jié)腸、小腸、直腸、盆底或骨盆側(cè)壁）粘連。如經(jīng)治療后穩(wěn)定，膿液除液化形成輸卵管積水外，亦可日益粘稠，并漸漸被肉芽組織所代替，偶可發(fā)現(xiàn)鈣化或膽固醇結(jié)石。

　　（三）附件炎塊（adenexitis）：慢性輸卵管卵巢炎癥，可呈炎性纖維化增生而形成較堅(jiān)實(shí)的炎塊。一般較小，如與腸管、大網(wǎng)膜、子宮、盆腔腹膜、膀胱等共同粘連，可形成一大包塊。包塊亦可在盆腔炎癥的手術(shù)后形成。此時(shí)以保留的器官，如卵巢或部分輸卵管、盆腔結(jié)締組織或子呂殘端為中心，腸管、大網(wǎng)膜等與之粘連。如已成慢性炎塊，欲使其炎癥徹底消散或包塊完全消失，則較為困難。

　　（四）慢性間質(zhì)性輸卵管炎（chronicinterstitialsalpingitis）：為急性間質(zhì)性輸卵管炎遺留的慢性炎癥病變，多與慢性卵巢炎并存。可見雙側(cè)輸卵管增粗、纖維化，在其肌層中、腹膜下可有小膿灶殘留。臨床表現(xiàn)為附件增厚或條索狀增粗。鏡檢輸卵管各層均有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)。此外尚可形成一種峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎，是輸卵管慢性炎癥病變的殘留。病變主要局限于輸卵管峽部。這類病例在峽部出現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有時(shí)可能很大，類似宮角的小纖維樣腫瘤。鏡檢肌層異常增厚，管腔內(nèi)膜皺襞可分別卷入肌層，形似子宮內(nèi)膜異位癥，可由其缺乏子宮內(nèi)膜間質(zhì)而區(qū)別，個(gè)別肌層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

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