[子宮肌瘤剔除術適應證]

　　1。單個或多個子宮肌瘤，影響生育。

　　2。子宮肌瘤引起月經失調、痛經。

　　3。宮頸肌瘤需保留生育功能。

　　[子宮肌瘤剔除術的麻醉方法]

　　1。持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。

　　2。氣管內插管全身麻醉。

　　[子宮肌瘤剔除術的術前準備]

　　術前行宮頸涂片、診斷性刮宮，以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。

　　[手術步驟和技術要點]

　　1。切口下腹正中切口或恥骨聯合上橫切口。

　　2。探查了解子宮肌瘤所在的部位、大小、數目，以決定子宮切口。

　　3。阻斷子宮血供行宮體部肌瘤切除前，在子宮峽部的左右側闊韌帶無血管區各作一小口，貫穿置膠管止血帶，束扎子宮動、靜脈，暫時阻斷其供血。如手術時間較長，每10～15min放松止血帶1min。術時亦可向子宮肌層注宮縮劑，以減少術時出血。

　　4。壁間肌瘤剔除在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離，至基底部血管較多時，可鉗夾后切出腫瘤，縫扎殘端。用可吸收線行“8”字或連續縫合肌層1～2層。縫合時注意避免出現死腔。漿肌層用0號可吸收線間斷或連續褥式縫合。對多發肌瘤，應盡可能從一個切口切除多個肌瘤。靠近宮角部的肌瘤，切口應盡量遠離宮角部，以免術后瘢痕影響輸卵管通暢。

　　5。漿膜下肌瘤切除此類肌瘤常帶蒂，可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤。瘤蒂較寬時，可在基底部做一梭形切口，切除肌瘤及子宮瘤蒂部的淺肌層。

　　6。粘膜下肌瘤切除若肌瘤明顯突入宮腔，需進入宮腔內切除腫瘤，縫合肌層時，應避開粘膜層，以免內膜植入肌層，人為造成子宮內膜異位。對帶蒂的粘膜下肌瘤，可經陰道進行切除。

　　7。子宮肌瘤剔除術之宮頸肌瘤剔除應了解肌瘤與膀胱、直腸及輸尿管的關系。對宮頸前壁肌瘤，先打開膀胱反折腹膜，銳性分離膀胱至肌瘤下緣及側緣，切開宮頸前壁組織至腫瘤表面，沿腫瘤包膜鈍性分離至基底部，鉗夾、切除肌瘤，殘端縫扎。宮頸肌層用可吸收線行“8”字或連續褥式縫合1～2層，并縫合膀胱腹膜反折。

　　若為宮頸后壁肌瘤，應先打開宮頸-直腸間隙反折腹膜，推開直腸，再剔除肌瘤。

　　對宮頸巨大肌瘤，可先打開闊韌帶后葉，找到輸尿管，必要時切開輸尿管隧道，游離輸尿管，再作肌瘤剔除。

　　8。關腹分層縫合腹壁各層。

　　[常見失誤分析]

　　1。出血分離時層次不清，未沿腫瘤包膜分離，可致出血。有時雖然層次適宜，但肌瘤與血管或肌層粘連致密，此時勿強行鈍性分離，應該用止血鉗鉗夾后再切斷結扎。

　　2。鄰近臟器損傷宮頸肌瘤較大，可致膀胱、直腸、輸尿管位置變異，術中可能損傷相應的器官。當輸尿管位置不清時，應打開盆腹膜游離輸尿管，使其遠離腫瘤，在直視下對子宮肌瘤剔除術。

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