早產兒呼吸暫停要及時“刺激”

　　早產兒是指胎齡未滿37周(小于260天)，出生體重不足2500克，身長在46厘米以下的嬰兒。據資料顯示，我國早產兒出生比例為6%~8%，廣東省每年出生的新生兒有1048萬。在廣東省婦幼保健院新生兒科的“住客”里，早產兒或低體重兒占了較大比例。隨著中國又一輪生育高峰的到來，龐大的出生人口基數導致早產兒和低出生體重兒的數量日益增多。

　　過早的出生，使早產兒先天不足，體內各器官發育不成熟，體質弱，適應環境能力差，因此，胎齡越小越不容易存活，“精心護理對早產兒十分重要”，楊杰介紹，有的早產兒不到28周就出生了，在醫院要呆長達8~9周，一般要到37周，體重達到2.5公斤才可以出院。據悉，對早產兒的護理主要是針對并發癥護理的，除按正常新生兒護理外，早產兒必須至少過呼吸、喂養、感染三道關。

　　第一關是呼吸關。早產兒因呼吸中樞發育不成熟，呼吸常不規則，甚至出現頻繁的呼吸暫停或呼吸衰竭。另外，人體與外界環境進行氣體交換的基本單位是肺泡，肺泡要保持張開狀態而不萎陷，需要一種稱為肺泡表面活性物質的參與，早產兒的肺泡表面活性物質較少，容易出現肺泡萎陷，通氣降低，出現呼吸困難和呼吸衰竭。因此早產兒應在醫院中接受治療，進行氣管插管并注射肺泡表面活性物質。“早產兒出院后，家長也要密切注意孩子的呼吸，由于早產兒比較容易出現呼吸暫停，因此一旦早產兒‘忘’了呼吸時，家長要及時刺激他，如彈彈他的腳板底，提醒他呼吸。”

　　第二關是喂養關。一般早產兒第三天過了呼吸關后，接下來要過的就是喂養關了。早產兒的胃腸道功能是隨胎兒年齡的發育而不斷成熟的。所以，離開母體越早的早產兒，這些胃腸功能越不成熟，喂養就越是困難。楊杰介紹，正常的足月兒一般用的是全奶，即按配方奶的比例配置的奶，而早產兒的喂養通常是由稀釋奶開始，逐漸增加濃度，奶量也逐步增加，循序漸進，以適應其未發育成熟的胃腸道。

　　第三關是感染關。早產兒和低出生體重兒發生細菌感染的危險性大于足月健康的新生兒。新生兒皮膚粘膜薄嫩，成為細菌侵襲的通路；臍部為開放的傷口，細菌易繁殖并進入血液；部分免疫球蛋白雖可通過胎盤由母體進入胎兒，但與胎齡有關，胎齡越低，免疫球蛋白水平越低，故早產兒體內免疫球蛋白水平較低，易發生各種感染性疾病，甚至敗血癥。

　　早產兒皮膚更需勤清潔

　　采訪中很多早產兒家長表示最擔心的是孩子以后會不會有后遺癥，對此，有關醫學專家表示，如果早產兒是因為合并有心臟、染色體等問題早產的，有后遺癥的幾率很大，如果不是則基本上沒有問題，而楊杰則表示“一般來說，早產兒的體質會比健康的足月兒差一些，因此早產兒出院后家長的早期護理非常重要。”楊杰表示，孩子在醫院呆到37周出院后，家長的護理要注意五個方面：

　　1.皮膚要勤清潔。很多家長都存在認識上的誤區，認為早產兒體質弱，怕感冒，就給他減少洗澡次數，“其實早產兒的皮膚薄，更容易受細菌感染，清潔顯得更為重要。”她表示，廣東氣溫高，即使是冬天也可以通過開暖氣等來保證室溫，沒必要擔心孩子會感覺冷。清洗的過程中要特別注意其褶皺部位，屁股每次換完尿布后要及時用清水清洗并擦干。口腔要用涼開水清理，防口腔感染。

　　2.喂奶要控制好頻率和奶的沖調比例。由于早產兒一般要進ICU，脫離母親的時間比較長，所以出院后基本上都是人工喂養或者混合喂養，在住院期間一般由醫院為早產兒配置奶粉。據了解，目前在歐美等發達國家，早產兒和低體重兒一般使用早產奶粉或者專為早產兒配置的液體奶，但目前國內市場上尚無此類產品，對此，楊杰表示，出院的早產兒在家可以用普通奶粉，但家長一定要掌握好沖調比例。用奶瓶喂奶時，奶頭孔眼不宜過大，否則乳汁流得太快，易引起嗆咳，甚至發生窒息。但奶頭孔眼也不宜太小，以免吸奶費力，引起疲勞。吸吮和吞咽能力差的早產兒，可使用套有橡膠管的滴管喂奶。喂完奶后，可讓嬰兒側臥，這樣即便是吐奶也不容易嗆咳，能避免嘔吐物吸入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。

　　家長要遵醫囑定期帶早產兒復查

　　3.多進行撫觸和語言溝通，給孩子一些愛的傳遞。據介紹，早產兒待病情穩定后即可開始撫觸療法，經過一定時間按摩，可以使嬰兒的攝入奶量明顯增加，頭圍、身長、血經蛋白、體重均明顯增高。“撫觸對早產兒生長能帶來諸多益處，可作為早產兒時期綜合干預措施之一。”楊杰介紹，撫觸是一種被動式的運動，皮膚的接觸能刺激觸覺神經、運動神經等的發育，利于大腦發育。撫觸過程中，能增進親子感情，讓孩子感受到愛，更堅強地成長。“但要注意的是，撫觸時要確保房間內溫度適當，一般保持在20℃~30℃，另外要選擇合適的時間，一般選在寶寶吃飽后1~2小時清醒時為佳，不要選在吃飽后或饑餓時或想睡時。”

　　4.家居保持通風環境，少讓寶寶處于人多的環境中，避免交叉感染。楊杰表示，家長歡天喜地帶寶寶回家，大擺酒席，或接受親戚朋友的登門拜訪，這些都應該在早期盡量避免。因為早產兒抵抗力相對較弱，很容易受到外界的感染，一不留神就不得不重回醫院。

　　5.一定要遵醫囑帶孩子定期復查和進行早教。復查項目包括眼底檢查、聽力篩查、生長發育檢測等。其中眼底檢查一直要檢測到生后4~6個月，有條件的要隨訪到半歲。據介紹，早產兒相較正常足月兒，視網膜的發育欠佳，所以，早產兒的家長應重視自己孩子視網膜檢測。

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