消化道食物過(guò)敏的治療

　　1.飲食管理

　　①飲食回避

　　變應(yīng)原回避是緩解食物過(guò)敏的主要手段，大多數(shù)食物過(guò)敏癥狀可在飲食回避2～4周緩解。飲食回避可采用要素飲食法、依賴(lài)過(guò)敏試驗(yàn)回避法及經(jīng)驗(yàn)性飲食回避法。要素飲食法主要在飲食回避后應(yīng)用要素飲食/氨基酸配方奶粉(AAF)替代，緩解癥狀迅速，但依從性差；根據(jù)過(guò)敏試驗(yàn)回避飲食可以取得55%～75%的緩解率；經(jīng)驗(yàn)性的飲食回避可以有"上階梯回避法"或"下階梯回避法"，前者針對(duì)病史中有可疑食物攝入及癥狀相對(duì)輕者，采用飲食中回避相對(duì)可疑1、2種食物觀察，后者主要針對(duì)癥狀重或可疑食物不甚明確者，同時(shí)回避多種食物，而僅進(jìn)食幾種極少引起過(guò)敏的食物，癥狀緩解后逐步介入食物。目前報(bào)道經(jīng)驗(yàn)性6種食物(即牛奶、雞蛋、海鮮、堅(jiān)果、小麥、大豆)回避(six-food elimination diet，SFED)可取得94%的癥狀緩解率。母乳喂養(yǎng)者建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親進(jìn)行飲食回避，而非停母乳，除非母親飲食回避后癥狀嚴(yán)重且持續(xù)；母親有其他嚴(yán)重疾病或影響母親健康；母親心理無(wú)法承受。

　　②飲食替代

　　部分食物經(jīng)去皮、加熱或發(fā)酵其變應(yīng)原性下降，有利于癥狀的緩解。牛奶蛋白過(guò)敏且無(wú)母乳喂養(yǎng)者建議用深度水解奶粉或AAF替代，選擇何種需要結(jié)合免疫反應(yīng)類(lèi)型、經(jīng)濟(jì)狀況、營(yíng)養(yǎng)因素等，但在EoE、FPIEs、Heiner′s綜合征及急性重癥食物過(guò)敏(anaphylaxis)等疾病時(shí)推薦AAF喂養(yǎng)。喂養(yǎng)6個(gè)月以上或年齡達(dá)9月齡后再次評(píng)估。不推薦其他動(dòng)物奶作為替代品，也不建議大豆配方粉作為<6個(gè)月嬰兒的飲食替代品。其他食物應(yīng)根據(jù)該食物的自然脫敏史、患者的癥狀緩解情況決定何時(shí)行食物回加或行激發(fā)試驗(yàn)來(lái)判斷食物是否脫敏。

　　③輔食添加

　　4～6月齡起可添加輔食，添加輔食可以先從不易過(guò)敏的食物開(kāi)始，但未證實(shí)過(guò)敏的高敏食物也應(yīng)遵循輔食添加的順序進(jìn)行，6～8月齡時(shí)不隨意轉(zhuǎn)奶，以輔食添加為先。過(guò)早(<4個(gè)月)或過(guò)晚(>8個(gè)月)均增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道，嬰兒第1年輔食添加的多樣性對(duì)變應(yīng)性疾病具有保護(hù)作用。N Engl J Med發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)嬰兒早期(4～6個(gè)月)的過(guò)敏性食物介入降低相關(guān)食物過(guò)敏的發(fā)生，而且食物過(guò)敏的發(fā)生與攝入劑量呈負(fù)相關(guān)。作者前期研究也發(fā)現(xiàn)，與嬰兒期>6個(gè)月后進(jìn)食魚(yú)類(lèi)相比，4～6個(gè)月進(jìn)食魚(yú)類(lèi)對(duì)嬰兒濕疹及變應(yīng)性鼻炎有保護(hù)作用，但輔食添加的時(shí)機(jī)尚需更多的研究證實(shí)。

　　④口服免疫耐受的建立

　　消化道食物過(guò)敏并非持續(xù)終身，早期建立免疫耐受極其重要。因此，在進(jìn)行飲食回避癥狀緩解的同時(shí)，也應(yīng)該注意攝入變應(yīng)原與癥狀的關(guān)系，如果攝入極少量的變應(yīng)原也出現(xiàn)癥狀者，往往需要較長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格的回避飲食，甚至注意某些食物中少量的變應(yīng)原輔料過(guò)敏，同時(shí)注重腸黏膜屏障的修復(fù)。對(duì)于攝入少量的變應(yīng)原并無(wú)癥狀出現(xiàn)者，如母乳喂養(yǎng)者，母親攝入相關(guān)的過(guò)敏食物，患者無(wú)癥狀且生長(zhǎng)發(fā)育良好；或患者攝入某些復(fù)合產(chǎn)品中所含的少量變應(yīng)原成分但無(wú)任何癥狀，即使是FPIEs患兒也不主張進(jìn)行嚴(yán)格的食物回避。近年有對(duì)花生過(guò)敏的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期少量的花生攝入者日后其花生過(guò)敏率下降，且在不出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀情況下攝入量越高，其過(guò)敏的發(fā)生率越低。

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