引起不孕的最常見的是內分泌及代謝方面的疾病，如甲狀腺機能亢進、甲狀腺機以減退、腎上腺皮質功能異常、糖尿病及肥胖癥等。

　　一、肥胖癥

　　肥胖是指由于能量攝入和消耗之間平衡失調，多余的能量以脂肪的形式在體內聚積造成體重增加，體重超過理想體重的20%或體重指數（BMI）>26者。隨著現代化生產水平及人們生活水平的提高，尤其在發達國家，肥胖的發病率越來越高，并且與糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心血管疾病、高血壓、高脂血癥等病的發病密切相關。肥胖癥還可導致卵巢功能異常、子宮發育不良、不孕癥、性機能異常及外陰、陰道炎等婦科疾患。已經證實肥胖癥患者不孕的發生率明顯高于體重正常者。

　　二、甲狀腺功能障礙

　　甲狀腺功能障礙可引起雌激素代謝障礙、FSH及LH分泌異常，常表現為明顯的卵巢機能不全而很少妊娠。目前對于甲狀腺機能異常導致不孕的病理機制尚無足夠的認識，可能與下列因素有關：

　　1、卵巢功能異常臨床研究表明，甲狀腺機能低下的患者促性腺激素的分泌呈脈沖式，但基線水平較正常者高，從而影響了排卵。部分患者雖然體內雌激素水平正常，有正常的或近似正常的月經周期，仍存在不孕，可能因垂體促性腺激素效能降低或存在抗卵巢作用，亦會造成不排卵。

　　2、自身免疫甲狀腺機能障礙伴不孕患者中甲狀腺抗體陽性者所占比例較高，說明該類不孕可能與自身免疫功能異常有關。

　　3、代謝異常在甲狀腺機能減退的患者常因代謝功能低下而導致肥胖，從而增加了不孕的發病率。

　　4、影響子宮發育動物實驗研究了甲狀腺機能低下的大鼠子宮結構，發現子宮內膜減少，肌層變薄、宮角體積減少。

　　三、糖尿病

　　糖尿病可致糖、脂肪、蛋白質等體內多種物質代謝功能紊亂，女性患者常同時伴有不孕及月經紊亂，或妊娠后發生死胎、早產或巨大胎兒。糖尿病造成女性不孕的病因現在還不清楚，文獻報道不多。可能與下列因素有關：

　　1、自身免疫：在部分糖尿病伴不孕患者血漿中可查到抗胰島素抗體，其中一些病例還可同時測到卵巢抗體。

　　2、肥胖：部分糖尿病人因代謝紊亂致肥胖，而肥胖是不孕的原因之一。

　　女性不孕癥導致的并發癥有：1、女方并發癥：內分泌失調、輸卵管堵塞、排卵障礙、子宮發育不良及畸形、子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜結核、子宮頸口狹窄粘連、子宮頸粘液量和性狀異常、先天性無陰道、陰道橫隔。

　　女性不孕不育的癥狀

　　（一）月經紊亂：1、月經周期改變：月經提早或延遲；2、經量改變：經量過多、過少；3、經期延長：常見于黃體功能不全及子宮內膜炎癥。

　　（二）閉經：年齡超過18歲尚無月經來潮；月經來潮后又連續停經超過6個月。閉經引起的不孕為數不少。后者按病變部位又有子宮性、卵巢性、垂體性、下丘腦性之分。

　　（三）痛經：子宮內膜異位、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮發育不良、子宮位置異常等疾病存在時可出現行經腹痛。

　　（四）月經前后諸癥：少數婦女月經前后周期性出現“經前乳脹”、“經行頭痛”、“經行泄瀉”、“經行浮腫”、“經行發熱”、“經行口糜”、“經前面部痤瘡”、“經行風疹塊”、“經行抑郁或煩躁”等一系列癥狀常因內分泌失調而黃體功能不健引起，常可導致不孕。

　　（五）白帶異常：有陰道炎、宮頸炎（宮頸糜爛）、子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎及各種性傳播疾病存在時會出現白帶增多、色黃、有氣味、呈豆腐渣樣或水樣，或伴外陰癢、痛等，而這些疾病又都可不同程度地影響受孕。

　　（六）腹痛：慢性下腹、兩側腹隱痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宮肌炎、卵巢炎、子宮內膜異位癥、子宮、卵巢、腫瘤時出現。

　　（七）溢乳：非哺乳期乳房自行或擠壓后有乳汁溢出，多提示有下丘腦功能不全、垂體腫瘤，泌乳素瘤或原發性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭等疾病，也可以由避孕藥及利血平等降壓藥引起。溢乳常常合并閉經導致不孕。

　　引起女性不孕癥的主要原因有哪些？

　　女性不孕的主要原因可歸納為4類：

　　①排卵功能障礙，表現為月經周期中無排卵，或雖然有排卵，但排卵后黃體功能不健全。

　　②生殖器官先天性發育異常或后天性生殖器官病變，阻礙從外陰至輸卵管的生殖通道通暢和功能，妨礙精子與卵子相遇，導致不孕。

　　③免疫學因素：系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗體，引起精子互相凝集，喪失活力或死亡，導致不孕或不育。此外，部分不孕婦女的血清中存在有對自身卵子透明帶抗體樣物質，可阻礙精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。

　　④性生活失調、性知識缺乏、全身系統性疾病及不明原因等引起的不孕約占不孕癥病因的1/3左右。

　　不孕不育檢查項目女子十三關排查技術：

　　陰道檢查、宮頸檢查、子宮檢查、輸卵管檢查、卵巢檢查、盆腔檢查、內分泌檢查、性激素檢查、免疫因素檢查、全身性因素檢查、精神因素及心理因素檢查、先天性因素檢查、排卵功能檢查、超聲波B超檢查，四項常規檢查。

　　如何預防及治療

　　就婦科疾病而言，多囊卵巢綜合征主要是遵醫囑口服避孕藥、黃體酮等，若無有效治療，患者可能繼發心臟病、高血壓、糖尿病等；子宮內膜異位癥的患者如果把不孕當成主要問題，則保守性腹腔鏡手術是首選；盆腔炎大部分原因是淋球菌、衣原體等的感染，性行為傳播是首要途徑，因此要有健康的性行為，治療以抗生素為主，嚴重時須手術引流，甚至切除子宮與卵巢。

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