剖腹產婦女生二胎的注意事項

　　三個孕婦一個剖腹

　　國內的剖腹產比例高達33％，也就是說，三個孕婦就有一個人采取剖腹生產，這樣的剖腹產率高達全世界第三位，僅次于智利和巴西。衛生署的研究發現，國內的孕婦為了挑選吉時良辰生產、怕痛、剖腹產比自然產的商業保險給付較高、自然生產會造成陰道松弛等因素，因此采用剖腹生產。事實上，并非全部是基于醫學上的需求而進行剖腹生產。長庚醫院婦產部主治醫師江其鑫指出，剖腹生產應該是在母體或胎兒有異常時，所采用的方法，例如孕婦骨盆腔狹窄、胎兒過大、胎兒胎位不正，前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠毒血癥、急性胎兒窘迫等，不應該被用于選時辰或是避免疼痛。

　　一次剖腹產，終生剖腹產？

　　隨著越來越多的證據顯示，自然產對產婦與寶寶有許多好處，孕婦自然產的意愿的逐漸提高，不過，國內剖腹率高達世界第三名，初產婦因為非醫學理由而剖腹，第二次生產又卻陷入了「一次剖腹產，終生剖腹產」的迷思中。

　　究竟剖腹產后可以陰道生產（Vaginalbirthaftercesarean簡稱VBAC）嗎？這個問題還在醫界爭論不休，主要是擔心剖腹產的縫合傷口，會在生產過程中破裂，導致母親與寶寶的傷害。不過子宮破裂的比例并不高，因此仍有許多醫生鼓勵孕婦應該嘗試VBAC。

　　避免催生或引產

　　「一次剖腹產，以后的生產皆需要剖腹」的觀念，是在1916年被提出來，部分醫生認為曾經剖腹的產婦，自然產時可能發生「子宮破裂」的并發癥，生產過程中，曾經被縫合的子宮傷口，會無法承受子宮劇烈收縮的壓力而破裂，可能會導致母親與胎兒的危險，甚至引發醫療糾紛，這樣的論調提出后就不斷的被爭論著。而且這樣的觀念被提出后，曾經剖腹產的女性當然不愿意再嘗試自然產，導致剖腹產逐年升高。不過，隨著醫療技術也日益發達，各種新的研究數據證實，醫界又提出VBAC不應該與子宮破裂畫上等號的證據。

　　各項大型的研究結果建議，VBAC需要謹慎的選擇產婦，而且不要試著去催生，讓產痛的過程自然發生，如果過了預產期還沒有生產的征兆，即使產婦試著想要生產，也不建議催生或引產，以免增加生產的風險。

　　子宮破裂與剖腹傷口厚薄有關

　　江其鑫認為，曾經剖腹產的產婦，之后還是可以接受自然生產。VBAC發生的機會是0.6％～1.4％，江其鑫指出，剖腹生產后，醫生會在子宮肌肉層進行兩層的縫合，子宮破裂可能與前一次生產剖腹傷口縫合的厚薄有關。

　　江其鑫說，臨床經驗發現，有些縫得較薄的子宮肌肉層，在二度生產，進行剖腹產時，可以看見子宮被胎兒撐大，縫合的傷口處已經薄如塑料袋一般，而縫得較厚的剖腹傷口，發生子宮破裂的機會則較低。

　　催產藥

　　《新英格蘭期刊》曾經刊載一篇論文，以華盛頓州婦女為統計對象，收集十年間，超過二萬名第一胎剖腹產，第二胎單胞胎的產婦，她們在第二胎生產時分別選擇，繼續剖腹產、自然產痛生產、使用催生藥（Prostaglandin）、不催生等四種方法生產。經過陰道生產的子宮破裂確實比較高，尤其是催生可能會導致子宮破裂的危險增加，使用Prostaglandin的產婦則最為明顯。

　　子宮破裂的危險

　　江其鑫指出，子宮破裂就是子宮的組織裂開，裂開的程度不一，完全子宮裂開是子宮與腹腔相通，或是還隔著子宮或子宮韌帶的不完全裂開。胎兒可能會從子宮破裂處伸出手腳，或是完全進入腹腔。

　　子宮裂開的嚴重程度不一，可能在生產過程或是產后出血，嚴重者可能會導致大量出血、休克、死亡。胎兒在胎心音會有不規則的變化，即使補充點滴、給予氧氣、產婦采左側臥都無法改善胎兒的胎心音。

　　骨盆狹窄應避免自然生產

　　有鑒于自然生產對于寶寶的好處，衛生署一再鼓勵自然產，希望能將國內初產的剖腹率降至22％，但是并非所有的產婦都可以進行自然生產，江其鑫特別指出，部分產婦，包括胎兒太大、孕婦骨盆腔狹窄、曾經有產程遲滯等孕婦應該避免VBAC。

　　如果前一胎是因為胎位不正、胎兒過大、前置胎盤而進行剖腹生產，那么這一胎的胎兒只要胎位正確、體重適中、沒有胎盤前置，就可以與醫生商量，是否改采經陰道的自然生產。

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