美麗的你，是否正在為“面子”苦惱：曾經白嫩細致的臉蛋兒變得晦暗、粗糙，還總泛著油光；明明已經過了青春期，卻時不時還有痘痘“造訪”；粉底、遮瑕膏紛紛上陣，但痘痘沒遮住，反而有惡化趨勢……

　　1女性青春痘，看婦科內分泌

　　曉雪最近很頭疼。不知為什么，那張如花似玉的臉上竟長滿了痘痘，害得她連上班的情緒都沒有了，天天向閨密哭訴：“真是沒法見人了。”閨密安慰她，青春痘并非不治之癥，只要找到病因就一定可以治愈。可曉雪看了不少醫院的皮膚科，也用了不少藥物，就是不見好轉。

　　專家分析：

　　青春痘不光是皮膚科的“專利”，有些患者，尤其是女性、在月經周期前后病情加劇的，應該到內分泌科或者婦科內分泌就診。

　　《2008中國痤瘡治療指南(討論稿)》指出，青春痘，學名“痤瘡”，其發生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管阻塞、細菌感染和炎癥反應等諸多因素密切相關。引起痤瘡的病理生理基礎是皮脂腺快速發育和皮脂過量分泌，而皮脂腺的發育是直接受雄激素支配的。進入青春期后，雄激素特別是睪酮的水平快速升高，睪酮在皮膚中經5-α還原酶的作用轉化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細胞雄激素受體結合并發揮作用。雄激素水平的升高可促進皮脂腺發育，并產生大量皮脂。孕酮和腎上腺皮質中的脫氫表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。可見，內分泌情況對于痤瘡的發生、發展，起到了決定性作用。

　　對于過了青春期仍在長痘痘的女性來說，最常見的原因有以下三方面：一是由于身體過虛，神經—內分泌系統失衡而導致內分泌失調，這種失調往往表現為雄激素的絕對值沒有增高，但相較于體內其他性激素水平而言，是相對增高；二是由于身體雄激素的絕對值偏高，這類女性往往伴有情緒容易激動、毛發黑粗、汗毛濃密、汗毛孔粗大等現象。三是由于女性的卵巢或子宮出現囊腫、增生、腫瘤等器質性病變，導致子宮、卵巢過度分泌激素而使內分泌失調。

　　此外，毛囊皮脂腺導管的異常角化，以及大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發細菌感染，也是誘發痤瘡的原因。除上述因素外，部分痤瘡的發生還與機體的免疫功能下降有關。

　　2激素五項必須查

　　曉雪聽了閨密的建議，抱著將信將疑的態度，到醫院婦科內分泌問診。醫生看了看她帶去的過往檢查結果后說：“你查個激素五項吧。”曉雪很是詫異：“聽說，不孕不育才查這個，醫生該不是搞錯了吧？”

　　專家分析：

　　痤瘡的發生有外在因素，也有內在因素。一般來說，痤瘡的常規檢查包括三部分：第一是檢查皮膚的病損形態和痤瘡分布，看看有無丘疹、膿皰、黑頭粉刺、結節、囊腫和瘢痕等。第二，進行標本涂片染色，這是病理檢查的一部分，主要是看看患者的皮損中有沒有毛囊蟲或糠秕孢子菌。第三，就是查一下激素五項。對男女患者來說，這些常規檢查都是通用的。

　　需要強調的是，第一項檢查還有一個重要的作用，就是給痤瘡分級，這是治療及療效評價的重要依據。根據《2008中國痤瘡治療指南(討論稿)》中對痤瘡皮損性質及嚴重程度的界定，可將痤瘡分為三度4級：

　　1級(輕度)僅有粉刺；2級(中度)除粉刺外還有炎性丘疹；3級(中度)除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；4級(重度)除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有結節、囊腫或瘢痕。不同級的痤瘡在治療時，所選用的方法不同，治療過程也大相徑庭。所以，患者應該積極配合醫生的診斷，這樣才能做到“事半功倍”。

　　3治療痤瘡，選達英-35

　　一番檢查后，曉雪長痘痘的原因明確了，就是由于內分泌失調，與雄性激素分泌亢進有關。一般來說，并發癥包括痤瘡、皮脂溢出和輕微的多毛癥。醫生建議曉雪服用達英-35來治療。可曉雪到藥房拿了藥，一看到說明書就愣住了。“這可是避孕藥啊！醫生沒有開玩笑吧？”一頭霧水的她決定回診室，好好問問醫生。

　　專家分析：

　　痤瘡的分級體現了痤瘡的嚴重程度和皮損的性質，因此治療應根據其分級，選擇相應的藥物和手段。一般來說，1級患者多采用局部治療。如果僅有粉刺，外用異維A酸類制劑是不錯的選擇。2級患者通常也采用1級痤瘡的治療方法，但對炎癥性丘疹較多，或局部治療效果不佳的人，可使用口服抗生素治療。3級患者常需要采用聯合治療的方法。4級患者應用口服異維A酸，這是一線治療。但有避孕要求或有其他婦科指征的女性患者，激素療法就有很好的效果，特別推薦她們使用達英-35等復方醋酸環丙孕酮片。

　　《2008中國痤瘡治療指南(討論稿)》中明確，目前認為雄激素在痤瘡發病中起一定作用，女性中、重度痤瘡患者，如果同時伴有雄激素水平過高，雄激素活動旺盛的表現，如皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性脫發或存在多囊卵巢綜合征，應及時采用雌孕激素治療。遲發型痤瘡及在月經期前痤瘡顯著加重的女性患者，可以使用避孕藥。美國食品藥品管理局就批準，短效口服避孕藥可用于治療15歲以上女性痤瘡患者。

　　選對適合自己的口服短效避孕藥也非常重要。比如，有的避孕藥中含有性激素成分，而某些人工合成的孕激素與雄激素受體有交叉反應，會增加游離睪酮的量，反而會加重或引起痤瘡。目前常選擇治療痤瘡的藥物有復方醋酸環丙酮片(即達英-35，每片含醋酸環丙酮2mg和炔雌醇35ug)，它是獲得國家食品藥品監督管理局批準、唯一具有治療痤瘡適應癥的口服短效避孕藥。患者在月經周期的第1天開始服用第1片，然后連用21天，每天一片；停藥7天后重新開始服用，連續用21天。一般服用兩三個月即可見效，約6個月左右，痤瘡即可痊愈。

　　4不能一見效就停藥

　　服藥兩個月，曉雪的痘痘明顯少了，于是，她就琢磨著是不是該把藥停了。“人們都說是藥三分毒，我覺得自己現在已經調理好了，再加上很多人都說吃避孕藥會影響以后生育，所以還是停藥安全。”曉雪如此告訴閨密，卻遭到了對方的否定：“治病都講究療程，還要鞏固效果。你最好問問醫生的意見，別自作主張，最后又復發了。”

　　專家分析：

　　曉雪關于短效口服避孕藥安全性的疑惑，也是很多人都提出的問題。其實，這些都是人們對于短效口服避孕藥的誤解。

　　短效口服避孕藥運用至今，已經有半個多世紀了，其雌孕激素配比一直在調整，越來越安全、符合生理周期需要，且副作用越來越小。就拿達英-35來說，在用藥初期，絕大部分使用者會很順利地適應其作用，感受藥物帶來的安心和皮膚的改變，只有少部分女性會出現一些輕微的不適，如惡心、乳房脹或經期外的少量出血等。這些是服藥初期的正常現象，說明人體正在作出調整，以適應新的激素水平。一般不需要任何處理，堅持服藥1—3個月就會適應，癥狀也能自然減退。

　　其實，痘痘雖然長在皮膚表面，但很可能是“里子”出了毛病。本期特別推出“治青春痘錦囊”，教你如何挑對科室、做對檢查、選對藥物，輕松戰勝青春痘。

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