同為不孕，不同查法何解？

　　楊云結婚七八年，一直沒有小孩。最近，夫妻倆來到醫院就診，醫生經過詳細問診和基礎檢查之后，建議她做腹腔鏡檢查；旁邊另一位不孕患者，醫生讓她做宮腔鏡檢查。同樣是不孕癥患者，為什么用不同的檢查方法呢?

　　不孕癥是婦科常見的疑難雜癥，發病率為5%～15%。在引起不孕的因素中，女性因素占60%，其中排卵性不孕癥占60%以上。因為排卵功能問題引起不孕的患者，常有盆腔和宮腔的不正常，而盆腔和宮腔的疾病會直接或間接引起排卵功能障礙。隨著科學的進步和微創技術的興起，宮腔鏡和腹腔鏡在聯合診治排卵性不孕癥方面具有舉足輕重的地位。

　　用宮腔鏡找出宮腔疾病

　　事例：馮蘭(化名)人工流產后一直沒有再懷上孩子。去醫院一檢查，醫生在宮腔鏡下發現其子宮內殘留有胎兒骨片，這些骨片相當于一個宮內節育器，起到避孕的作用。醫生利用宮腔鏡隨手取出這些骨片后，馮蘭不久就懷上了孩子。

　　宮腔是受精卵著床并賴以生長發育的場所，其病變可造成不孕與流產。不孕癥患者相當一部分是由宮腔病變和(或)輸卵管病變引起，對這類患者的病因診斷，傳統方法有超聲檢查、診斷性刮宮、輸卵管通液(通氣)、子宮輸卵管造影等，但每種方法都有一定的局限性。而宮腔鏡可直接觀察宮腔內情況，對疾病可準確作出判斷。

　　用宮腔鏡可以發現子宮內膜息肉、黏膜下及較大的肌壁間肌瘤，如有內膜息肉或黏膜下肌瘤當場可以摘除或電切割。也可以發現子宮中隔(屬于子宮畸形的一種)，它會引起不孕或流產，宮腔鏡診斷率達100%，而且宮腔鏡可以將中隔切割下來，使宮腔形態恢復正常，為受精卵著床創造條件，提高受孕率。

　　宮腔鏡還可以解決多種問題。如宮頸粘連多數為人工流產刮宮引起，在宮腔鏡下可以進行粘連分離手術;刮宮過度可以引起子宮瘢痕，宮腔鏡檢查不僅可以看清瘢痕大小、部位、凹陷、內膜缺少或色澤改變等特征，還可以解決瘢痕問題。子宮內膜增生過長不僅可引起月經異常與不孕，而且部分患者有癌變傾向，宮腔鏡可作內膜活檢。

　　輸卵管因素占不孕癥的25%～50%，近年還有增多的趨勢，宮腔鏡介導下作輸卵管插管，對輸卵管因素所致的不孕癥，有獨特的療效。

　　腹腔鏡幫助解決盆腔問題

　　事例：薛飛(化名)因為盆腔粘連，結婚數年都沒有小孩。后來，在朋友的介紹下，她選擇了腹腔鏡檢查，一來發現了不孕原因，二來通過腹腔鏡對粘連處進行分離，手術后，她如愿以償當上了媽媽。

　　引起女性不孕的盆腔因素有子宮內膜異位癥、盆腔粘連及輸卵管炎。而這些疾病用常規檢查難以確診。腹腔鏡可將實物放大2～3倍，視野清晰，可對盆腔進行全方位觀察，電視腹腔鏡視角清晰，對盆腔子宮內膜異位癥的微小病灶一覽無遺，大大提高診斷準確率，還可糾正子宮輸卵管造影的假陰性和假陽性或漏診。在發現盆腔病變的同時，可在腹腔鏡下可實施手術，如對盆腔粘連可進行分離，對輸卵管積水可作造口術，對子宮內膜異位癥可作病灶電凝術，對卵巢囊腫可作剝離術，對子宮肌瘤可行剔除術，對多囊卵巢可作打孔術等。甚至對有些原因不明的不孕癥患者，通過腹腔鏡診治也能獲得妊娠。

　　雙鏡合璧，更顯威力

　　腹腔鏡、宮腔鏡兩者還可以聯合起來用，威力更大。在一次性麻醉下，就能同時進行宮腔和盆腔兩種以上疾病診治，對懷疑有宮腔和腹腔病變者，可以選擇聯合手術，一次性查明病因并進行治療。

　　聯合鏡檢兩種微創手術優勢互補，可提高診斷和治療的有效性，宮腔鏡手術有一定的并發癥，腹腔鏡為宮腔鏡手術操作提供安全監護，避免子宮穿孔、腸損傷等并發癥。

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