搶救原則為針對原因迅速止血、補充血容量糾正休克及防治感染。

　　1.胎盤因素出血的處理

　　(1)若胎盤已剝離未排出，膀胱過度膨脹應導尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協助胎盤娩出。

　　(2)胎盤剝離不全或粘連伴陰道流血，應人工徒手剝離胎盤。

　　(3)胎盤植入的處理：徒手剝離胎盤時發現胎盤與宮壁關系緊密，界線不清，難以剝離，牽拉臍帶，子宮壁與胎盤一起內陷，可能為胎盤植入，應立即停止剝離，考慮行子宮切除術，若出血不多，需保留子宮者，可保守治療，目前用甲氨蝶嶺治療，效果甚佳。

　　(4)殘留胎盤胎膜組織徒手取出困難時，可用大號刮匙清除。

　　(5)胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者，可在靜脈全身麻醉下，待子宮狹窄環松解后用手取出胎盤。

　　2.子宮收縮乏力性出血的處理加強宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法有：

　　(1)按摩子宮：助產者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節律地按摩宮底；亦可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁使宮體前屈，雙手相對緊壓子宮并作按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態為止，按摩時應注意無菌操作。[搶救程序]搶救原則為針對原因迅速止血、補充血容量糾正休克及防治感染。

　　1.胎盤因素出血的處理

　　(1)若胎盤已剝離未排出，膀胱過度膨脹應導尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協助胎盤娩出。

　　(2)胎盤剝離不全或粘連伴陰道流血，應人工徒手剝離胎盤。

　　(3)胎盤植入的處理：徒手剝離胎盤時發現胎盤與宮壁關系緊密，界線不清，難以剝離，牽拉臍帶，子宮壁與胎盤一起內陷，可能為胎盤植入，應立即停止剝離，考慮行子宮切除術，若出血不多，需保留子宮者，可保守治療，目前用甲氨蝶嶺治療，效果甚佳。

　　(4)殘留胎盤胎膜組織徒手取出困難時，可用大號刮匙清除。

　　(5)胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者，可在靜脈全身麻醉下，待子宮狹窄環松解后用手取出胎盤。

　　2.子宮收縮乏力性出血的處理加強宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法有：

　　(1)按摩子宮：助產者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節律地按摩宮底；亦可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁使宮體前屈，雙手相對緊壓子宮并作按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態為止，按摩時應注意無菌操作。

　　(2)應用宮縮劑：按摩子宮同時，肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10U，然后將縮宮素10-30U加人10%葡萄糖液500m1內靜脈滴注，以維持子宮處于良好收縮狀態。也可肌內或宮體直接注射麥角新堿0.2mg(心臟病、高血壓患者慎用)，麥角新堿可引起宮體肌肉及子宮下段甚至宮頸的強烈收縮，前置胎盤胎兒娩出后出血時應用效果較佳。應用后效果不佳，可采用地諾前列酮0.5-1mg經腹或直接注入子宮肌層使子宮肌發生強烈收縮而止血。

　　(3)填塞宮腔：應用無菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用。方法為術者一手在腹部固定宮底，另手持卵圓鉗將無菌不脫脂棉紗布條送人宮腔內，自宮底由內向外填緊。24小時取出紗布條。取出前應先肌注宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應密切觀察生命體征及宮底高度和大小，警惕因填塞不緊，宮腔內繼續出血而陰道不流血的止血假象。

　　(4)結扎盆腔血管止血：主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤及DIC等所致的嚴重產后出血而又迫切希望保留生育功能的產婦。可采用①結扎子宮動脈上行支：消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在宮頸陰道部兩側上端用2號腸線縫扎雙側壁，深入組織約0.5cm，如無效應迅速開腹，結扎子宮動脈上行支，即在宮頸內口平面距宮頸側壁lcm處，觸之無輸尿管始進針，縫扎宮頸側壁，進入宮頸組織約lcm，兩側同樣處理，若見到子宮收縮則有效。2結扎髂內動脈：經上述處理無效，可分離出髂內動脈起始點，以7號絲線結扎。結扎后一般可見子宮收縮良好。此法可保留子宮，在剖宮產時易于實行。

　　(5)髂內動脈栓塞術：近年髂內動脈栓塞術治療難以控制的產后出血受到重視。該法經股動脈穿刺，將介入導管直接導入髂內動脈或子宮動脈，有選擇性地栓塞子宮的供血動脈。選用中效可溶解的物質作栓塞劑，常用明膠海綿顆粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管復通。若患者處于休克狀態應先積極抗休克，待一般情況改善后才行栓塞術，且應行雙側髂內動脈栓塞以確保療效。

　　(6)切除子宮：應用于難以控制并危及產婦生命的產后出血。在積極輸血補充血容量同時施行子宮次全切除術，若合并中央性或部分性前置胎盤應施行子宮全切術。

　　3.軟產道裂傷出血的處理及時準確地修補、縫合裂傷可有效地止血。

　　(1)宮頸裂傷：疑為宮頸裂傷時應在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若裂傷淺且無明顯出血，可不予縫合并不作宮頸裂傷診斷，若裂傷深且出血多需用腸線或化學合成可吸收縫線縫合。縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始，最后一針應距宮頸外側端0.5cm處止，以減少日后發生官頸口狹窄的可能性。若裂傷累及子宮下段經陰道難以修補時，可開腹行裂傷修補術。

　　(2)陰道裂傷：縫合時應注意縫至裂傷底部，避免遺留死腔，更要避免縫線穿過直腸，縫合要達到組織對合好及止血的效果。

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