第一次到婦科/產(chǎn)科醫(yī)生或生殖內(nèi)分泌學(xué)家那里就診時(shí)，醫(yī)生都希望了解夫婦雙方詳細(xì)的過(guò)往病史。一般要求完成全面的體檢。體檢之后，經(jīng)常還會(huì)立即進(jìn)行陰道超聲波探頭檢驗(yàn)。檢查完畢后，醫(yī)生通常會(huì)與夫婦雙方坐下來(lái)商談治療方案。

　　根據(jù)夫婦過(guò)往病史以及體檢結(jié)果，一般會(huì)建議進(jìn)行某些排除性的化驗(yàn)。在約一半的案例中，不育癥的起因都可通過(guò)三種檢驗(yàn)之一得到解釋?zhuān)鹤訉m輸卵管X線攝影術(shù)、精子分析以及排卵期評(píng)估。我對(duì)一些夫婦進(jìn)行的解釋?zhuān)�一般是說(shuō)共有三種主要的問(wèn)題。有沒(méi)有足夠數(shù)量能發(fā)揮作用的精子？卵子是否起作用，是否在正常時(shí)期排卵？精子和卵子能否彼此發(fā)現(xiàn)？

　　精子

　　精子分析一般是第一項(xiàng)建議的檢查項(xiàng)目，這項(xiàng)檢查費(fèi)用較低，而且也沒(méi)有副作用——只是可能讓人有些尷尬。有40%以上的不育癥問(wèn)題通過(guò)該項(xiàng)檢查就可以弄清楚。男子“年輕和健康”的身體條件，與他的精子分析結(jié)果之間并無(wú)聯(lián)系。2005年，R？S？路西迪醫(yī)生及其同事在《生育力與不育癥》雜志上發(fā)表過(guò)一項(xiàng)研究成果，說(shuō)有的男子哪怕以前當(dāng)過(guò)父親，也不能說(shuō)明他的精子分析結(jié)果就一定正常。睪丸產(chǎn)出的精子可能發(fā)生改變。男性在某一年份內(nèi)進(jìn)行的精子分析哪怕完全正常，下一年的分析就有可能?chē)?yán)重異常。在初診時(shí)，幾乎所有男性都必須進(jìn)行精子分析。

　　哪些疾病有可能導(dǎo)致異常精子分析結(jié)果？許多男性有家族遺傳缺陷，產(chǎn)出的精子數(shù)目或質(zhì)量就會(huì)存在問(wèn)題。在大多數(shù)情況下，這種病癥無(wú)法改善。另外一些男性最開(kāi)始可能有正常的精子生產(chǎn)，但以后又可能出現(xiàn)問(wèn)題。男性睪丸附近的靜脈可出現(xiàn)腫大的情形，稱為靜脈節(jié)瘤，該男性自身并不能清晰感受這種病癥。這種情形與腿部形成的靜脈曲張有些類(lèi)似，只不過(guò)是發(fā)生在陰囊內(nèi)。擴(kuò)張與腫大的靜脈使睪丸溫度升高，結(jié)果使精子生產(chǎn)量大幅下降。男性生殖管如果發(fā)生炎癥和感染，也會(huì)大大降低精子生產(chǎn)。一些普通的病毒也可能在短期內(nèi)影響精子生產(chǎn)。在某些情況下，接觸已知或未知環(huán)境毒素，也可能形成問(wèn)題。假如遠(yuǎn)離這些毒素，結(jié)果精子生產(chǎn)恢復(fù)正常，就說(shuō)明這些毒素的確是影響精子質(zhì)量的因素。有些人在戒煙后精子生產(chǎn)就會(huì)恢復(fù)正常。營(yíng)養(yǎng)不良也與異常精子生產(chǎn)有關(guān)。請(qǐng)記住，精子需要大約72天才能生產(chǎn)出來(lái)，因此，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以解決后，往往需要3個(gè)月時(shí)間才能得到正常精子。

　　如果精子分析結(jié)果為異常，一般建議先去看泌尿科醫(yī)師。但是，我的建議是，假如必須去看泌尿科醫(yī)生，最好再做一次精子分析。我一般會(huì)為一些夫婦這么解釋?zhuān)旱谝淮螜z查的時(shí)候，他“可能遇上倒霉的日子”。假如的確是這種情況，我就建議進(jìn)行第三次精子分析，以供將來(lái)參考。

　　這種“倒霉日子”現(xiàn)象是真實(shí)存在的，C.A.鮑爾森醫(yī)生對(duì)一位“正常”男性做過(guò)一項(xiàng)研究，并對(duì)這種情況進(jìn)行了相當(dāng)好的說(shuō)明。該名男性在兩年零四個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，每隔一周便提供一份精子樣本。由于正常精子計(jì)數(shù)約為每毫升精液含2000萬(wàn)精子或稍多，該名男子提供的精子樣本的濃度變化較大。他一共提供了115份樣本，其在兩年多時(shí)間內(nèi)提供的精子的精子計(jì)數(shù)，從每毫升精液含100萬(wàn)精子到1.7億精子不等。一般來(lái)說(shuō)，每毫升精液含2000萬(wàn)或稍多精子是正常的(提取115次)，但是，其中有5次的精子計(jì)數(shù)出現(xiàn)異常，從每毫升精液僅100萬(wàn)精子到1，200萬(wàn)精子不等。假如正好在這幾個(gè)“倒霉日子”里對(duì)他的精子計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，那他就會(huì)受到生育力不良的懷疑。大家應(yīng)該記住的道理是：一次精子分析結(jié)果異常并無(wú)恐慌必要。如果出現(xiàn)異常，再檢查一次。

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