隨著孕期常識的增加，很多夫婦都很在乎孕期保健，但是對于孕前的體檢常常忽略。孕期由于身體生理功能的變化，一些在非孕期癥狀很輕的疾病如果在孕期沒有及時控制，可能加重甚至影響妊娠的正常維持，因此在孕前進(jìn)行一些必要的體檢是很重要的。現(xiàn)將我最近遇到的一個病例講給大家，希望大家對此會有更深的理解。

　　剛剛休完假，同事告訴我病房收進(jìn)一位妊娠合并大量蛋白尿的患者。我以為是子癇前期患者，同事?lián)u搖頭，說：“可沒有這么簡單，她懷孕只有18周，這個患者孕前從來沒有進(jìn)行過腎臟相關(guān)檢查，但是現(xiàn)在卻是大量蛋白尿，腎功能也有影響了，恐怕很難維持下去了。”我要來病歷看了一下。這是一位從外地轉(zhuǎn)入的孕婦，已經(jīng)妊娠18周，患者下肢、面部都明顯水腫，還有少量腹水。問到病史，患者講述：孕前從未做過身體檢查，也沒有水腫等情況，在妊娠2個月時，常規(guī)尿檢發(fā)現(xiàn)有尿蛋白(+)，但腎功能、肝功能、腎臟超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議她休息，觀察病情；1個月后，尿蛋白繼續(xù)增加，達(dá)到(++)，血中白蛋白含量開始明顯下降，并且出現(xiàn)面部水腫，各項指標(biāo)符合腎病綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑患者孕前即有腎病綜合征，但由于沒有孕前診斷，醫(yī)生無法給與結(jié)論。醫(yī)生建議立即使用激素治療，但孕婦仍然抱有希望，選擇了期待治療。幾周后，尿蛋白達(dá)到(+++)，患者轉(zhuǎn)入我院，血壓記錄單上表明患者血壓一直很高。

　　走進(jìn)病房，看到的患者面部浮腫，表情很淡漠，很虛弱地躺在病床上，雙下肢有明顯水腫，子宮體較小，胎心尚可。我們做了一個超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育較正常同齡胎兒小，羊水量也偏少，母親腹腔內(nèi)少量腹水。看到胎兒在子宮內(nèi)運(yùn)動，孕婦夫婦兩個都很激動，媽媽臉上出現(xiàn)了少有的微笑。可是我們都知道，可能等待他們的是很殘酷的結(jié)局，大家心情都不好，決定與腎臟科醫(yī)生商議具體治療措施，討論繼續(xù)妊娠的可能性。

　　腎內(nèi)科教授拿到病歷后一直緊鎖著雙眉，我們看到他的表情都知道恐怕情況不妙。我們和腎臟科教授一起再次對患者進(jìn)行檢查，教授不停地問患者孕前的情況：“你在懷孕前進(jìn)行過尿檢嗎？”

　　“沒有。”

　　“有過眼瞼水腫或者血壓升高嗎？”

　　“沒有注意過。”

　　“以前患過腎炎嗎？”

　　“應(yīng)該沒有，我沒有檢查過。”

　　教授回到辦公室，嘆了口氣：“我們只能嘗試著進(jìn)行治療，一旦腎功能持續(xù)下降，蛋白尿得不到控制，血壓不降，恐怕就要終止妊娠，以免對腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，難以恢復(fù)。”

　　我們叫來了孕婦的丈夫，對他講明現(xiàn)在患者病情十分嚴(yán)重，現(xiàn)在只能進(jìn)行嘗試性治療，一旦病情加重，就需要終止妊娠。“孩子能成活嗎？”我們幾個醫(yī)生相互望了一下，心情立即沉下來：“不能。”小伙子的表情立即僵住了。這是我們做醫(yī)生的最不愿意看到的一幕，有時治療是很殘酷的。

　　治療幾天后，患者血壓繼續(xù)升高，全身水腫，嚴(yán)重低蛋白血癥都出現(xiàn)了，病情仍然沒有得到控制，繼續(xù)發(fā)展。孕婦的丈夫每天都要來問病情怎樣了，我們總是不能給他一個滿意的答復(fù)，看著他失望的表情，我們很難過。

　　我們又一次與腎內(nèi)科教授商量下一步治療，大家心情都不好。大家討論后認(rèn)為，由于妊娠還要持續(xù)4個月，孕婦的情況對于胎兒正常發(fā)育及自身健康都存在嚴(yán)重的威脅，應(yīng)當(dāng)終止妊娠，立即對腎臟疾病進(jìn)行系統(tǒng)治療，待病情得到控制后，再考慮下次妊娠。

　　將這一結(jié)果告訴孕婦是件很為難的事，沒有一個母親不盼望孩子健康出生。知道我們的建議后孕婦非常痛苦，眼淚立即流下來，一言不發(fā)，很久才問我們：“我再堅持一下不行嗎，我不怕打針吃藥，只要孩子能好。”母親總是最偉大的。

　　看到他眼里的淚水我很難過，作為母親，她的心情我非常理解。但是繼續(xù)下去有可能導(dǎo)致孕婦疾病進(jìn)一步加重，甚至影響生命：“你要理智地想一下，如果你的健康都不能保證，怎么能讓孩子健康成長呢？現(xiàn)在病情加重，恐怕不能再堅持了，對你和孩子都有危險，等到你的腎臟疾病得到控制后再懷孕吧。”

　　孕婦不停地問：“我究竟為什么會這樣？我還能再懷孕嗎？”

　　我們告訴她：“你可能在妊娠之前就有腎臟疾病，但由于沒有進(jìn)行過檢查，究竟是哪種腎病現(xiàn)在無法診斷，孕期生理變化使得腎臟負(fù)擔(dān)加重，發(fā)展為腎病綜合征，現(xiàn)在腎臟的損傷與妊娠有關(guān)，終止妊娠后腎臟負(fù)擔(dān)減輕，病情會很快好轉(zhuǎn)。但由于目前病情很重，只能先考慮保障母親的安全，因此建議你終止妊娠。”

　　我們一再告訴她，終止妊娠后，她的病情會很快好轉(zhuǎn)，那時到腎臟科進(jìn)行診斷，并進(jìn)行治療，如果需要激素治療，在病情穩(wěn)定、激素量減低到較低水平時可以再次妊娠，并且在孕期要隨時調(diào)劑激素用量，這樣可以安全度過孕期。

　　流產(chǎn)后患者蛋白尿迅速減少，水腫減輕，幾周后進(jìn)入腎內(nèi)科進(jìn)行系統(tǒng)治療了。

　　注意：

　　由于妊娠腎臟血流量增加，腎靜脈壓增高，可使原有病情加重，尿蛋白增加。孕期大量蛋白丟失產(chǎn)生低蛋白血癥，血漿滲透壓下降，組織水腫，子宮胎盤灌注不足，胎兒營養(yǎng)不足，造成胎兒生長受限。對于有腎臟疾病的患者，應(yīng)當(dāng)在孕前進(jìn)行系統(tǒng)治療，病情控制后再與產(chǎn)科醫(yī)生和腎內(nèi)科醫(yī)生一起評價腎功能，考慮妊娠。在孕期應(yīng)當(dāng)堅持系統(tǒng)的腎臟治療，增加產(chǎn)檢次數(shù)，在兩科醫(yī)生的共同監(jiān)護(hù)下，還是可以成功妊娠的。

　　無論是何種疾病，都應(yīng)當(dāng)在孕前進(jìn)行系統(tǒng)檢查和評估，以便在孕期早期進(jìn)行干預(yù)，控制病情發(fā)展，使妊娠能夠順利進(jìn)行。

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