什么是會(huì)陰切開術(shù)?

　　亞東紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科主任林顯明指出，會(huì)陰指的是陰道與肛門之間的軟組織，當(dāng)嬰兒的頭快露出陰道口時(shí)，在會(huì)陰附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪開會(huì)陰，使產(chǎn)道口變寬，以便利胎兒的產(chǎn)出，這就是所謂的會(huì)陰切開術(shù)。

　　執(zhí)行時(shí)機(jī)

　　宜蘭縣五結(jié)鄉(xiāng)衛(wèi)生所醫(yī)師鄭欽火表示，醫(yī)師在看到胎頭快露出陰道口時(shí)，就會(huì)在第一時(shí)間判斷寶寶大不大，會(huì)不會(huì)造成會(huì)陰嚴(yán)重撕裂等因素，然后再?zèng)Q定要不要施行會(huì)陰切開術(shù)；如果醫(yī)師判斷產(chǎn)程很順利，即使不剪會(huì)陰，撕裂的傷口也不大時(shí)，就可避免手術(shù)。

　　會(huì)陰切開是常規(guī)步驟？

　　究竟生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰該不該切？一直是備受爭議的問題，部分持贊成意見的醫(yī)師認(rèn)為，國內(nèi)婦女骨盆腔小、外陰較緊，會(huì)陰切開術(shù)有助于早點(diǎn)結(jié)束產(chǎn)程、預(yù)防自然撕裂的傷口不平整；部分持反對意見的醫(yī)師則認(rèn)為，自然生產(chǎn)本來就要慢慢來，只要多一點(diǎn)耐心等待，會(huì)陰的延展性自然會(huì)表現(xiàn)出來。

　　但是不論正反雙方的意見如何有力，會(huì)陰切開術(shù)在某些不順利的生產(chǎn)過程中，的確扮演了重要的輔助角色。

　　但是另一個(gè)問題的癥結(jié)點(diǎn)在于，這么高的手術(shù)發(fā)生率，實(shí)屬適當(dāng)?shù)尼t(yī)療的處置，還是過度的醫(yī)療介入？

　　在手術(shù)比例如此高的情況下，我們實(shí)在很難不去聯(lián)想，會(huì)陰切開術(shù)到底是協(xié)助生產(chǎn)的方式，或是被列入生產(chǎn)的常規(guī)步驟？

　　有部分醫(yī)師認(rèn)為生產(chǎn)時(shí)反正會(huì)陰都會(huì)裂，干脆先劃上一刀，這樣不但可以縮短產(chǎn)程，切開的傷口也比較平整、較好修補(bǔ)。或許就是在這樣的想法下，會(huì)陰切開漸漸變成了國內(nèi)生產(chǎn)的常規(guī)步驟。

　　但為人詬病的是，國內(nèi)婦女生產(chǎn)時(shí)被切開會(huì)陰通常不會(huì)被事先告知，在女性最痛苦的時(shí)刻，在最私密的器官上被劃上一刀，卻往往只能選擇被動(dòng)的接受。

　　會(huì)陰裂傷的程度

　　分為四度

　　第一度：傷及陰道粘膜。

　　第二度：傷及陰道粘膜及粘膜下軟組織者。

　　第三度：傷及肛門擴(kuò)約肌者。

　　第四度：傷及直腸粘膜。

　　何時(shí)縫合？

　　胎兒生出后，即可進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。

　　一般來說，二度撕裂傷才需要縫補(bǔ)傷口，但要視醫(yī)師判斷而定，有時(shí)雖然只有一度裂傷，但醫(yī)師認(rèn)為有需要時(shí)還是會(huì)加以縫補(bǔ)。

　　如廁怎么辦？

　　（1）如果沒有造成嚴(yán)重撕裂傷，產(chǎn)婦可以正常如廁，只是前幾天傷口會(huì)疼痛，要稍加忍耐，并且要留意清潔問題，以避免細(xì)菌感染。

　　（2）如果撕裂程度已經(jīng)影響到尿道（傷口向上撕裂），造成排尿上的不便，就可能需要導(dǎo)尿。

　　何時(shí)拆線？

　　林顯明醫(yī)師表示，會(huì)陰修補(bǔ)手術(shù)利用的是可被人體吸收的縫線，所以沒有所謂拆線的問題，一般來說，傷口約一星期左右就會(huì)愈合，但縫線被人體吸收的速度沒有那么快。

　　傷口多久才會(huì)恢復(fù)？

　　一般不嚴(yán)重的傷口約3~4天就不會(huì)痛了，而且陰道附近供血充足，只要沒有被細(xì)菌感染，大約一星期左右傷口就可以愈合了。

　　后遺癥

　　對女性產(chǎn)后尿失禁的影響

　　鄭欽火醫(yī)師指出，無論生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰是否切開，寶寶同樣都會(huì)經(jīng)過產(chǎn)道，至于會(huì)不會(huì)影響產(chǎn)后尿失禁的問題，其實(shí)和產(chǎn)婦的骨盆大小、寶寶大小、產(chǎn)程快慢等因素有關(guān)。

　　如果生產(chǎn)過程長，寶寶待在產(chǎn)道的時(shí)間久，陰道被撐開的時(shí)間也久，就比較容易導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，這和會(huì)陰切開與否沒有絕對的關(guān)系。

　　對日后性交疼痛的影響

　　生產(chǎn)時(shí)撕裂的傷口會(huì)影響性交疼痛，是因?yàn)榭p合后的疤痕跟柔軟的陰部相比，它是比較硬的纖維化組織，性交時(shí)，彼此牽扯就容易造成疼痛。

　　如果會(huì)陰切開或撕裂的傷口較平整，修補(bǔ)后沒有愈合不良的疤痕，就不會(huì)有問題；反之，如果傷口亂七八糟，醫(yī)師又沒有修補(bǔ)好，在疤痕互相交錯(cuò)牽扯下，就很有可能發(fā)生性交疼痛的狀況。

　　傷口對生產(chǎn)第二胎的影響

　　會(huì)陰部位的血液循環(huán)很好，血流量很充足，所以傷口愈合的能力非常好，不至于會(huì)影響到第二胎的生產(chǎn)。

　　術(shù)后保養(yǎng)須知

　　飲食：

　　1.多攝取高纖食物，以避免便秘。如果婦女產(chǎn)后便秘，在解便時(shí)太過用力容易造成傷口再度裂傷。

　　2.養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。

　　3.多補(bǔ)充水分，每天喝足2000cc。

　　自我照顧：

　　1.如廁后沖洗：婦女生產(chǎn)完，大小便之后都應(yīng)該用水沖洗會(huì)陰，如同用衛(wèi)生紙擦拭一般，要由前往后沖洗，才能避免細(xì)菌感染。

　　2.保持傷口干燥：如廁、洗完澡后，用面紙輕拍會(huì)陰部，保持傷口的干燥與清潔。

　　3.切忌用力：不要用力解便，以避免縫補(bǔ)的傷口再裂開。

　　4.勿提重物：產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)，不要提舉重物，也不要做任何耗費(fèi)體力的家事和運(yùn)動(dòng)。

　　5.避免性行為：產(chǎn)后6周內(nèi)，應(yīng)該避免性行為的發(fā)生。

　　6.腫痛可用優(yōu)典：裂傷較嚴(yán)重且傷口腫痛者，可以在水中加入優(yōu)碘坐浴，或用烤燈加快復(fù)原速度。（優(yōu)碘可以殺菌，溫水和烤燈則以高溫促進(jìn)血液循環(huán)）

　　避免會(huì)陰切開的小妙方

　　鄭欽火醫(yī)師指出懷孕期間只要稍加控制飲食、避免胎兒過大，并養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，不但可以使產(chǎn)程較為順利，也可以減少會(huì)陰被切的機(jī)率。

　　建議：

　　1.婦女懷孕5～6個(gè)月要少吃淀粉類食物，并增加蛋白質(zhì)的攝取，可以減少體重增加的速度、避免寶寶過大。

　　2.多散步、爬樓梯和練習(xí)拉梅茲呼吸法等，都可以加強(qiáng)肌力，幫助生產(chǎn)。

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