專家：北大醫院婦產科主任醫師楊慧霞和北大醫院麻醉科副主任醫師曲元

　　去年是豬年，很多人都想要個豬寶寶，北京的各大醫院產科都爆滿，去年分娩數比往年增加了20%左右。今天我們就請專家來談談無痛分娩的問題.

　　主持人問：北大醫院每月300多的分娩產婦中有多少人會選擇無痛分娩？

　　楊慧霞答：現在產婦要求無痛分娩的比例比較高，多數孕婦如果沒有無痛分娩禁忌，通常都會在產程中選擇無痛分娩。

　　主持人問：無痛分娩是產婦主動的要求，還是醫生給的建議或者是對產婦進行一些宣傳教育？

　　楊慧霞答：在北大醫院所有接受產前保健的孕婦，都會參加一個孕婦學校的課，孕婦學校的課常規設定了無痛分娩這樣的課程，醫生在無痛分娩課上會告知所有孕婦關于無痛分娩的利與弊，孕婦會在真正的分娩前進行無痛分娩的教育，所以他們會對這方面的知識有所了解，對于那些沒有參加過孕期學校學習的或者是沒有聽到無痛分娩課程的孕婦，等她一旦臨產，在待產的過程中還會對病人進行解釋，尤其是對那些產時疼痛比較重的病人，我們還會給她再次的告知，讓他對這個技術的安全性有一個比較全面客觀的了解。

　　讀者問：現在有的準媽媽想用剖宮產緩解生產時的疼痛，專家對這個問題怎么看？

　　楊慧霞答：這種觀點很不科學，剖宮產本身是一個解決難產的一種手術方式，從它對于母體的傷害以及剖腹產術后的恢復來看,都不如陰道分娩更好一些，為了減輕產時疼痛，縮短分娩的過程來說，剖宮產確實是起到手術時間比較短，但是剖腹產手術以后，我們也還是不能夠完全避免手術后的疼痛。雖然現在手術后也有一些鎮痛的措施，但手術后的一些并發癥等還是相對的比較高。所以用剖宮產這種手術方式不可能完全避免疼痛。分娩的時候，尤其對于初產婦來說，平均整個產程需要十幾個小時，那么在每次宮縮來臨的時候，確實會伴有疼痛的發生。

　　現在的無痛分娩采取錐管內麻醉的方法，那么它相對的鎮痛效果比較安全，對于母兒的影響也比較小。所以有些產婦為了減少產時的疼痛，完全不必要尋求較為復雜的手術來解決，而應該選擇無痛分娩。

　　陳女士問：我今年40歲，有糖尿病，可以選擇無痛分娩嗎？

　　楊慧霞答：對于糖尿病來說，它并不是無痛分娩的禁忌，主要取決于糖尿病患者孕期控制的情況怎么樣，在宮內有沒有受到高血糖的影響而出現一些并發癥。如果監測胎兒在宮內沒有缺氧，也沒有母體的一些并發癥，可以耐受陰道分娩的話，還是可以進行無痛分娩的。

　　張女士問：做了無痛分娩后，在生孩子中就能一點都不痛嗎？

　　曲元答：這種方法只是讓劇烈疼痛減弱一些，還要讓他保留一點點疼痛的感覺。進入第二產程的時候，病人要靠這個感覺用力，從技術上講，我們可以做到完全無痛，但我們認為它不是一個最佳的方法。無痛分娩實際上是減弱疼痛。

　　王女士問：無痛分娩會不會傷害到嬰兒？安全性怎么樣？

　　曲元答：現在的分娩鎮痛是以維護母親和胎兒的安全為最高原則，雖然它的操作方法和剖腹產的操作方法是一樣的，但是它的用藥計量是剖腹產的三分之一到四分之一，而且藥是直接打到錐管內，而不是直接通過母親的靜脈進去的，它的藥量到母親體循環以后，通過胎盤吸收的藥物是微乎其微，對胎兒也沒有不良影響。

　　吳女士問：無痛分娩會不會延長生產時間？

　　曲元答：產程延長的機會會減少，只是過早的鎮痛，可能會在產程中有一定的延長。

　　讀者問：做了無痛分娩是不是就能順產，不用剖宮產了呢？

　　楊慧霞答：無痛分娩只是在一定程度上減輕分娩的疼痛，在產程中會產生一些不可預測的因素，我們并不是實施無痛分娩后肯定就能夠保證陰道順產，在這個過程中，有胎兒的因素，比如出現胎兒宮內的缺氧，或者產程進展不好，醫生經過加強宮縮等等一些措施，產程也不能很好的進展，這時候可能還要進行剖宮產。無痛分娩按理論來講，不會增加這樣的剖宮產，在某種成都甚至還可以減低剖宮產，因為病人能夠在無痛的狀態下經歷這種陰道的產程。但絕對不要因此而誤以為做了無痛分娩就一定能順產。

　　主持人問：無痛分娩的操作過程是什么？

　　曲元答：操作過程是麻醉醫師進行的一種無菌下的操作，操作部位在后背脊椎間隙，這個過程對于一個比較熟練的麻醉醫師來講只需要5-10分鐘，產婦中間可以下床活動，可以吃東西喝水，正常的生理活動都不會受到影響。

　　馬女士問：無痛分娩會不會影響到分泌乳汁？

　　曲元答：因為用藥計量很少，通過胎盤很少，藥物有一個代謝的作用，很快就會代謝掉，對哺乳沒有影響。剖腹產麻醉比這個藥量要大好幾倍，同樣對嬰兒的哺乳也沒有影響。

　　讀者問：什么時候不能做無痛分娩？

　　曲元答：要求產婦的脊柱是正常的，產婦的血小板要大于10萬。

　　楊慧霞答：產科方面，要看一下母兒當時的狀況，比如母親血壓增高的情形特別重，或是她根本沒有辦法耐受陰道分娩，肯定就不能做這種無痛分娩，反過來她如果突然血壓增高，但不是特別嚴重，通過無痛分娩還可以使血壓相對的有所控制，一旦做了無痛分娩，她的外出血管阻力降低，對于血壓的控制有一定積極的協助作用。

　　另外，在做無痛分娩之前要客觀評價胎兒宮內狀況，如果胎兒有缺氧的情形，肯定不適合無痛分娩，而應該盡快的結束分娩，做剖宮產。比如宮腔內有感染，胎兒處于一個感染的環境，我們也要盡快的結束分娩，而不是采取這種無痛分娩。做無痛分娩之前要做一些胎兒的監護，了解一下是不是能夠耐受產程，然后再決定是不是做無痛分娩。

　　讀者問：無痛分娩的費用要多少？

　　曲元答：按照北京市衛生局統一的物價標準，技術費用做一例200元，鎮痛時間超過2個小時以上，每小時加30元。如果是醫保可以報銷。額外的鎮痛是120元左右，材料費400元左右(醫保不能報)，總費用大概是700--800元左右。

　　讀者問：家中的老人說生孩子痛是天經地義的，那是自然現象，不必采用止痛的方法。那無痛分娩除了能減輕產痛外，到底還有什么好處？

　　曲元答：這是我們經常遇到的問題，以前沒有這種方法，因此很多老年人不了解。其實無痛分娩在國外很普遍，在美國超過80%的產婦都使用。[!--empirenews.page--]

　　劇烈疼痛是產婦激素變化可能轉化成胎盤血流減少，對胎兒有一些不利的影響，通過分娩鎮痛可以改善胎盤的血流，還可以改善它的氧和狀態，改善子宮收縮的失調現象，增加順產的幾率。

　　讀者問：目前北京有哪些醫院能開展無痛分娩？

　　曲元答；除了北大醫院之外，還有中日友好醫院、空軍總醫院、304醫院、北京市婦產醫院、海淀婦幼保健院等。

　　姜晶晶 袁宇根據電話錄音整理

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